В настоящее время крайне актуальной становится проблема СПИД-маркерных заболеваний, в частности, криптококкоза. Частота данного заболевания составляет 5-12 % среди лиц с ВИЧ-инфекцией.
Криптококкоз представляет собой известный уже более столетия глубокий жизнеугрожающий микоз, приводящий к тяжелому менингоэнцефалиту и распространенным поражениям. Возбудителем болезни являются дрожжеподобные грибы рода Cryptococcus, представители вида Cryptococcus neoformans.
Механизм развития болезни полностью не изучен. Входными воротами инфекции являются органы дыхания, путь передачи – воздушно-пылевой. Предположительно с пылью в дыхательные пути попадают мелкие (размером 2-3 мкм) клетки криптококков. Они достигают лёгких с током воздуха и преобразуются в тканевые формы. У лиц с нормально функционирующей иммунной системой грибы латентно персистируют в лёгочной ткани в течение нескольких месяцев или лет либо становятся причиной малосимптомного, самостоятельно купирующегося воспалительного процесса.
Основными факторами риска развития криптококкоза являются выраженные нарушения клеточного иммунитета. Помимо ВИЧ-инфекции, это гемобластозы, саркоидоз, реакция «трансплантат против хозяина» при трансплантации органов и тканей, а также длительное применение глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров.
Патогены активно размножаются, вызывают первичное воспаление лёгочной ткани. В воспалительный процесс нередко вовлекаются внутригрудные лимфоузлы. Из легких С.neoformans попадает в кровеносное русло, откуда происходит его распространение по организму. Наиболее часто отмечается поражение центральной нервной системы, куда возбудитель проникает через гематоэнцефалический барьер, несколько реже -лимфатические узлы, легкие, селезенка, печень, почки. Еще реже описывают поражение надпочечников, сердца, щитовидной и поджелудочной желез, простаты и кишечника.
Прижизненная лабораторная диагностика криптококковой инфекции на сегодняшний день не представляет трудностей. Наиболее простым является цитологическое исследование спинномозговой жидкости (СМЖ), аспиратов, секретов или другого материала. Также применяют культуральный метод, чувствительность которого составляет 70%. C.neoformans растет в течение 48–72 часов на большинстве стандартных микологических или бактериологических сред.
Большое значение в диагностике имеет и серологический метод - определение криптококкового антигена. При диагностике криптококкового антигена используется метод латекс-агглютинации, который основывается на обнаружении полисахаридного антигена капсулы Cryptococcus в СМЖ и сыворотке крови, обладающий чувствительностью соответственно в 90-95% и 60-70% случаев. Ложноположительные результаты возможны при развитии злокачественных новообразований, высоком уровне ревматоидного фактора в крови, а также при инфекциях, обусловленных Trichosporon spp., Capnocytophaga canimorsus и Stomatococcus mucilaginosis
Высокую диагностическую значимость имеет обнаружение ДНК C.neoformans методом ПЦР в СМЖ, бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ), мокроте, крови, пунктатах из очагов поражения кожи, а также биоптатах и аутоптатах внутренних органов. Выявление специфического фрагмента ДНК C.neoformans позволяет при однократном тестировании подтвердить клинический диагноз криптококкоза. Диагноз может быть подтвержден получением чистой культуры и идентификацией возбудителя, поскольку C.neoformans легко выделяется из крови больных СПИДом. Специфичность теста составляет 99,8%.
В клинико-иммунологической лаборатории ГУЗ «ЛОЦПБС и ИЗ» проводятся исследования на выявление ДНК Cryptococcus neoformans методом ПЦР из всех вышеперечисленных материалов.
биолог
Спирина Е.Н.
